Как устроена система ОМС в России

08 июля 2026 г.

Главная задача обязательного медицинского страхования — сделать медицинскую помощь доступной каждому жителю страны. С 1991 года иметь полис ОМС не просто право, а обязанность: все, кому положена медицинская помощь в России, должны быть застрахованы.

Кто может получить полис ОМС:

граждане России;

иностранные граждане с видом на жительство;

люди без гражданства, постоянно или временно живущие в России и имеющие официальный статус лица без гражданства (например, те, кто приехал из бывших союзных республик, утратил прежнее гражданство и пока не получил российское);

беженцы и люди, получившие убежище в России;

официально трудоустроенные иностранцы.

Как устроена система ОМС

На федеральном уровне работой всей системы руководит Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС). В регионах действуют территориальные фонды ОМС (ТФОМС) — именно они собирают взносы и направляют средства в больницы и поликлиники.

Страховые взносы за работающих людей платят их работодатели (организации и индивидуальные предприниматели). За неработающих граждан — например, за пенсионеров, детей или студентов — взносы перечисляют власти региона.

Размер взноса — 5,1% от заработной платы сотрудника, платит его работодатель.

Кто есть кто в системе ОМС

Федеральный фонд ОМС (ФОМС) — главный управляющий орган. Он собирает и распределяет деньги, поступающие от страхователей, разрабатывает правила и нормативы для всей системы, следит, чтобы средства расходовались правильно, а права пациентов соблюдались.

Территориальные фонды ОМС (ТФОМС) — работают в каждом регионе. Получают средства от ФОМС и местных бюджетов, распределяют их между страховыми компаниями и медицинскими организациями, проверяют качество медицинских услуг.

Страховые медицинские организации (СМО) — компании, которые выдают полисы ОМС. Они защищают интересы пациентов, взаимодействуют с ТФОМС и медицинскими учреждениями, следят, чтобы помощь оказывалась качественно и в срок.

Медицинские организации — государственные и частные клиники, больницы, поликлиники, которые непосредственно лечат застрахованных людей. Их услуги оплачиваются из средств ОМС, поэтому пациент не платит за приём, процедуры или госпитализацию.

Цепочка движения средств выглядит так:
страхователи (работодатели/региональный бюджет) → ФОМС → ТФОМС → страховые компании → медицинские организации.

Из каких ещё источников оплачивается медицина

Более 70% всех медицинских услуг в России финансируется за счёт ОМС. Остальная часть покрывается из государственного бюджета. Это касается помощи отдельным группам пациентов и лечения определённых заболеваний.

За счёт бюджета государство оплачивает:

высокотехнологичную медицинскую помощь;

трансплантологию;

лечение онкологических заболеваний;

родовые сертификаты;

многие дорогостоящие лекарства и вакцины;

льготы для граждан,
а также реализует дополнительные программы, например, в рамках национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография».

Что нужно, чтобы получить помощь бесплатно

Чтобы медицинская помощь была оказана бесплатно, человеку достаточно подтвердить, что он застрахован в системе ОМС. Сделать это можно, просто назвав номер своего полиса.

Сегодня система обязательного медицинского страхования — это основа финансирования всего здравоохранения России. Она гарантирует жителям страны доступ к медицинским услугам за счёт обязательных взносов работодателей и других источников.